Влияние венотоников на состояние микроциркуляторного русла у больных с варикозной болезнью

ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Андожская Ю.С., Новикова А.С., Рыбаков Г.В.

Введение: Варикозная болезнь (ВБ) из-за большой распространенности, длительности лечения и потери работоспособности имеет для общества большое социально-экономическое значение.  ВОЗ включила болезни вен в список «болезней цивилизации». В развитых странах мира частота ВБ составляет 10-20% среди мужчин и   25-33% среди женщин.

В общей популяции населения этот показатель составляет 12% в возрасте до 20 лет и 60% - в возрасте старше 40 лет. В последние годы варикозное расширение вен значительно «помолодело». Частота встречаемости ВБ  среди подростков 12-16 лет составляет 21,7%. 

Число людей с заболеваниями вен ежегодно увеличивается на 2,5%.

Варикозно расширенные вены — это не только косметический дефект, но и риск развития тромбоэмболических осложнений, которые становятся причиной летального исхода.  ВБ в 15% случаев осложняется трофическими расстройствами, инвалидизирующими пациентов трудоспособного возраста. Чрезвычайно важна профилактика ВБ, к которой относится курсовое лечение венотониками, но если ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) проводится в скрининговом режиме практически всем пациентам, то изучение состояния микроциркуляторного русла (МЦР) в динамике на фоне проводимого лечения остается практически не изученным.

Цель. Определить влияние венотоников на состояние МЦР у больных  с ВБ.

Методы. Было обследовано 78 пациентов с ВБ и с начальными признаками  трофических расстройств, проявляющихся гиперпигментацией, покраснением и зудом у места выхода перфорантных вен: 49 женщин и 29 мужчин в возрасте от 25 до 80 лет, средний возраст - 64 года.  Обследовано 95 пациентов контрольной группы – 59 женщин и 36 мужчин в той же возрастной группе, но не имеющих признаков ВБ согласно  УЗДС. Всем больным с ВБ, были назначены венотоники  курсом на 2 месяца. Параметры МЦР исследовались при первичном обращении и в конце курса с помощью высокочастотного ультразвукового допплера и датчика 15 МГц на тыле стопы. Анализ допплерограмм выполнялся по изменению показателей объемного кровотока (Qam) и периферического сопротивления (RI), определяемых прибором, и по форме и спектру кривых.

Результаты.  При сравнения данных первичного обследования в основной и контрольной группах было выявлено: увеличение показателей объемного кровотока при снижении показателей периферического сопротивления и преобладании медленных частиц области спектра над быстрыми у больных ВБ. Это свидетельствовало о наличии шунтирующего кровотока, обуславливающего отек стопы, являющегося одной из основных жалоб больных данного профиля.   При сравнении исследуемых показателей  с данными контрольного исследования после курса лечения венотониками, было выявлено уменьшение  показателей объемного кровотока при повышении показателей периферического сопротивления, что свидетельствовало о нормализации венозного оттока и преобладании   потока по основным венозным магистралям над шунтирующим. Клинически после курса лечения гиперпигментация и зуд практически исчезали.

Вывод.  Применение венотоников в  лечении пациентов с ВБ  способствует снижению шунтирующего кровотока  и нормализации венозного оттока от тканей стопы.