Лечение обширных венозных трофических язв.

Дибиров М.Д., Шиманко А.И., Гаджимурадов Р.У., Магдиев А.Х.

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»

Проведен анализ результатов современного комплексного лечения 34 пациентов с обширными венозными трофическими язвами (ОВТЯ) на фоне хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей (20 женщин и 14 мужчин, средний возраст 59,0 ± 12,4 года). У 10 (29%) пациентов причина возникновения ОВТЯ была варикозная болезнь, у 24 (71%) - посттромбофлебитическая болезнь. Продолжительность язвенного анамнеза варьировала от 13 до 69 месяцев. Комплексная терапия строилась по принципу взаимосвязанных, последовательных этапов лечения вплоть до закрытия ОВТЯ.

Местное лечение ОВТЯ проводили с помощью различных современных интерактивных покрытий в сбалансированной влажной среде в зависимости от стадии раневого процесса. Дополнительно при ОВТЯ и, тем более, гигантских циркулярных язв для более быстрого очищения и подготовки к последующей аутодермопластике параллельно с раневыми покрытиями в комплексном лечении у всех пациентов использовали вакуум-терапию, у 8 (57,1%) пациента – гидрохирургическую систему VersaJet и у 14 (100%) пациентов ультразвуковую терапию и в/в введение сулодексида в течение 7-14 суток. У 8 (23%) пациентов на фоне варикозной болезни с ОВТЯ вертикальный рефлюкс был ликвидирован выполнением классической флебэктомии (кроссэктомия, стриппинг) с минифлебэктомией варикозно-трансформированных притоков.

При наличии горизонтального рефлюкса у 26 (77%) пациентов выполняли обработку несостоятельных перфорантных вен через мини-доступ. После ликвидации патологического рефлюкса всем пациентам выполняли аутодермопластику на фоне введения сулодексида в течение 14 суток. У 30 (88%) полностью прижились пересаженные кожаные лоскуты, в 4-х случаях отмечен некроз и лизис. Им была проведена повторная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом с хорошим эффектом.

Комплексное взаимодополняющее и поэтапное лечение больных с ОВТЯ позволяет добиваться хороших результатов – в конечном итоге закрытие больших язвенных дефектов и в последующем, что очень важно, минимизации рецидивов. Для достижения хороших результатов в комплексном лечении, особенно, у пациентов с ОВТЯ, по мере возможности, необходимо использовать хирургические методы, направленные на ликвидацию вертикального и горизонтального рефлюксов в сочетании с аутодермопластикой и препаратами, улучшающими микроциркуляцию.