Тромбоз ветвей легочной артерии in situ в модели тромбоза глубоких вен у крыс.

О.Я.Порембская1, Александр Брилль2,3, Я.Г.Торопова4, М.А.Сырцова1, Д.Э.Коржевский1, В.Л.Булатов1, В.В.Маслей5, Н.И.Булавинова6, Е.А.Илюхин7

1ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, Россия,
2University of Birmingham, Великобритания,
3Первый МГМУ им. Сеченова, Москва, Россия,
4ФГБНУ «НМИЦ им. В.И.Алмазова», Санкт-Петербург, Россия,
5ПСПБГМУ им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург, Россия,
6СПбГПМУ, Санкт-Петербург, Россия,
7Клиника «Медальп», Санкт-Петербург, Россия

Введение. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии объединены в понятие венозного тромбоэмболизма, подчеркивающее существующие представления об очаге тромбообразования в глубоких венах и о перемещении тромботических масс в орган-мишень легкие. Данные ряда исследований свидетельствуют о способности эндотелия легочной артерии независимо от других органов и систем реагировать на различные факторы, в том числе являющиеся триггерами венозного тромбоза, что может приводить к тромбообразованию in situ в легочной артерии.

Цель. Изучить возможность тромбообразования in situ в легочной артерии при тромбозе нижней полой вены в эксперименте у крыс.

Методы. Популяция: 23 крысы линии Wistar обоих полов возраста от 2 до 4,5 месяцев среднего веса (450±73г). Операции проведены под ингаляционным наркозом. Вводный наркоз Изофлюран 5%; основной наркоз Изофлюран 1,8-2,3%.

Группы:

1. Основная: 15 крыс. Операция: лапаротомия, выделение и полная перевязка нижней полой вены (НПВ) сразу ниже левой почечной вены, перевязка всех боковых и задних притоков НПВ ниже лигатуры, ушивание передней брюшной стенки.

2. Контрольная группа. 8 крыс. Ложная операция: лапаротомия, выделение нижней полой вены без лигирования её и её притоков, ушивание передней брюшной стенки.

Выведение крыс обеих групп из эксперимента через 48 часов под ингаляционным наркозом.

Оценивались:

- вены забрюшинного пространства на наличие в них тромбов;

- наличие и длина тромба в нижней полой вене;

- визуальная оценка легких в момент вскрытия грудной клетки (макропрепарат): цвет ткани легкого, наличие цианоза, очаговых изменений;

- гистологическое исследование срезов легких с долевыми ветвями легочной артерии для выявления тромбов и их дифференцировки с посмертными сгустками (окраска гематоксилин и эозин, окраска по Маллори на наличие фибрина).

Оценка различий времени операции и наркоза: тест Манна-Уитни.

Результаты. Не выявлено различий между основной и контрольной группами по длительности операций (25±2,5 мин и 24,5±2,5 мин, р=0,238), продолжительности наркоза при выведении из эксперимента (12±3,5 мин и 12±3,25 мин, р=0,816).

Изучаемые исходы.

Основная группа. Тромбоз нижней полой вены дистальнее лигатуры у 15 крыс. Размеры тромба 22±3,1мм. Тромбов НПВ выше лигатуры, а также в других забрюшинных венах не выявлено. У 11 крыс макроскопические признаки ишемии легочной ткани в виде диффузной или очаговой синюшности. Гистологическое исследование: у 12 крыс тромбы в долевых ветвях легочной артерии, перекрывающие просвет артерии на 70-80%.

Контрольная группа. Тромбов в НПВ, венах забрюшинного пространства не выявлено. У 1 крысы диффузная синюшность легкого. У 3 крыс очаговая синюшность

прикорневых отделов легкого. Гистологическое исследование: тромбов в долевых ветвях легочной артерии не выявлено.

Выводы. Показана возможность локального тромбообразования в легочной артерии на фоне тромбоза нижней полой вены, которое не обусловлено миграцией тромботических масс из глубоких вен.