Одновременное применение комбинированных оральных контрацептивов и ривароксабана у женщин с личным анамнезом ВТЭ.

Дженина О.В.1, Богачев В.Ю.2

1Первый флебологический центр, Москва, 2РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва

Введение. Использование пероральных эстрогенов признано специфичным для женщин фактором риска венозного тромбоза. Согласно рекомендациям ВОЗ, отягощенный по венозным тромбоэмболическим событиям (ВТЭ) личный анамнез женщины является противопоказанием к приёму эстрогенов. Однако, практикующие врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) необходимо именно пациенткам, перенесшим ВТЭ.

Цель. Оценить безопасность и эффективность одновременного приёма КОК и ривароксабана у женщин, перенесших ВТЭ.

Материалы и методы. В Первом флебологическом центре в настоящее время под наблюдением находится 21 женщина, перенесшая тромбоз глубоких вен нижних конечностей и принимающая КОК. Возраст пациенток составляет от 15 до 42 лет. Давность венозного тромбоза на момент первого визита в клинику – от 2 месяцев до 5 лет. У всех женщин тромботический эпизод был единственным. Билатерального поражения глубокого венозного русла, сочетанного поражения глубоких и поверхностных вен не было. В 16 случаях определён триггер для тромбообразования: травма, длительные авиаперелёты, попытка проведения гормональной контрацепции с помощью КОК, гормональная терапия в связи с дисменореей.

На момент первого осмотра поддерживающую терапию ривароксабаном 20мг/сут получали 15 пациенток с давностью тромбоза не более 8 месяцев.

У 13 их них показанием к терапии половыми стероидами явилось значительное увеличение менструальной кровопотери и развитие межменструальных метроррагий на фоне антикоагуляции. У 2 женщин (из группы получающих ривароксабан) с сопутствующей гиперандрогенией необходимость использования КОК была обусловлена их антиандрогенным эффектом.

Остальные 8 пациенток нуждались в надёжной контрацепции, выбор КОК в качестве контрацептивного метода основывался как на гинекологических показаниях, так и на желании самих женщин.

Результаты. При назначении контрацептивов у женщин, получающих 20мг/сут ривароксабана, приём перорального эстрогена не привёл к изменению режима антикоагуляции. У 6 пациенток с большой давностью тромботического эпизода, не получающих антикоагулянты в постоянном режиме, первый приём КОК и возобновление поддерживающей антикоагуляции ривароксабаном (20 мг/сут) были проведены одновременно.

В настоящее время продолжительность одновременного приёма КОК и ривароксабана составляет от 5 до 20 месяцев. Рецидива ВТЭ не зафиксировано, беременностей нет.

У женщин с менометроррагиями полной их ликвидации не достигнуто, но отмечено значительное снижение объёма кровопотери, что положительно оценено пациентками.

Выводы. Первые результаты показывают, что одновременное применение КОК и ривароксабана 20мг/сут у женщин, перенесших ВТЭ, не приводит к рецидиву тромбоза, обеспечивает надёжную контрацепцию и снижает выраженность геморрагического синдрома. Поддерживающая антикоагулянтная терапия позволяет снизить «категорию приемлемости» этого метода гормональной контрацепции и использовать контрацептивные и неконтрацептивные эффекты оральных эстрогенов у женщин с личным тромботическим анамнезом. В настоящее время увеличивается число аналогичных наблюдательных исследований, но общее количество анализируемых случаев всё ещё невелико. На наш взгляд, необходимо дальнейшее наблюдение за подобными пациентками с созданием соответствующего регистра.