Системный тромболизис в лечении массивной тромбоэмболии легочной артерии

Щеголев А.А¹., Мутаев М.М.¹ ², Папоян С.А.¹ ², Тавлуева Е.В.², Коник В.А.²

1ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова, кафедра госпитальной хирургии педиатрического факультета, Москва, Россия ул. Островитянова , 1, 2ГБУЗ “ ГКБ им Ф.И. Иноземцева “ Москва, Россия , 105187 Россия, г Москва, ул. Фортунатовская, 1.

Цель. Оценка результатов системного тромболизиса при массивной тромбоэмболией легочной артерии.

Материал и методы. В исследование включено 13 больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии, которым в период с 01.2018 по 12.2018год проведен системный тромболизис в региональном сосудистом центре ГКБ им Ф.И. Иноземцева.

Больные были в возрасте от 44 до 86лет (65,38±14,71года). В исследовании вошло 6(46,2%) мужчин и 7(53,8 %) женщин. В исследуемой группе 6(46%) страдали ИБС, 1(7,69%) больной ранее перенес ОИМ, 10(76,9%) - ГБ, 4(30,7%) страдали сахарным диабетом, 2(15,3%) язвенной болезнью желудка, у 2 (15,2%) больных были онкологические заболевания различных стадий и локализаций. Тромбоз вен нижних конечностей выявлен у 11(84,61%) больных.

В клинике ТЭЛА одышка была у 13(100%) больных с ЧДД 23,3±4,2 в минуту, ЧСС была 96,7±16,6 в мин; боли за грудиной у 4(30,7%) больных, сатурация кислорода крови составила 90±4,4%. Систолическое А/Д было 117,92±32,66мм.рт.ст, температура тела 38,4±0,44градусов. Индекс объема эмболии по Miller составил 16,5±0,57 баллов. В состоянии шока поступили 3(23%)больных.

В обследование входило: оценка вероятности ТЭЛА по шкале Geneva, общеклинические исследования, кровь на Д- димер и на маркеры повреждения миокарда, ЭКГ, УЗАС вен нижних конечностей, МСКТ с контрастированием легких с оценкой объема эмболии по шкале Miller, ЭхоКГ; оценка риска смерти в течении 30дней по шкале PESI. Эффективность СТЛТ оценивали по клиническим признакам, по данным ЭхоКГ через сутки после СТЛТ и наличию осложнений.

Результаты. Уровень Д- димера в среднем составил 5601,2±5025,35ng/ml, давление в легочной артерии составило 60,45±13,68мм. рт.ст. Уровень тропонина I составил 0,20 ±0,23мкг/л. У 2(15,3%) больных при поступлении диагностирована инфарктная пневмония.

У 10(76,9%) больных СТЛТ проведена по стандартной схеме: в/в 10мг альтеплазы в течении 1-2мин, затем инфузия 90мг в течении 2часов. У 3(23%) больных СТЛТ проведена по ускоренной схеме: в/в альтеплаза 0,6мг/кг (максимально 50мг) в течении 15мин. Улучшение в виде уменьшения одышки отметили 12(92,3%) больных, ЧДД составила в среднем 18,28±1,38 в минуту, снижение ЧСС до 83,57±3,4 в мин. Сатурация О2 крови в среднем составила 96±2,61%. При контрольной ЭхоКГ на следующий день после СТЛТ давление в легочной артерии снизилось до 47,85± 17,5мм.рт.ст. Умер 1(7,7%)больной. После СТЛТ больные получали ривароксабан по 15мг -2раза с переходом через 3недели на прием по 20мг длительно. Средний койко-день составил- 8,2 ±3,41.

Выводы. Непосредственные результаты исследования свидетельствуют о клинической эффективности и безопасности системной тромболитической терапии при массивной ТЭЛА у больных групп высокого и промежуточно высокого риска.