Успешное лечение термоиндуцированного тромбоза ривароксабаном при наличии значимых факторов риска

Фокин А.А.¹, Надвиков А.И.²,3, Гасников А.В. ²,3, Хисамутдинов Д.А. ²,3, Черноусов В.В. ²,3

¹ ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

² ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ», г. Евпатория, Республика Крым.

3 ООО «СКИФ – Специализированная Клиника Инновационной Флебологии», г. Евпатория, Республика Крым.

Введение. На сегодняшний день, несмотря на многочисленные публикации об успешном лечении такого рода осложнения эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) как термоиндуцированный тромбоз (ТИТ), остаются неясными до конца причины его возникновения.

Цель. Показать эффективность применения ривароксабана в лечении ТИТ, а также выявить возможные причины возникновения данного осложнения.

Методы. 30.03.2018 в Евпаторийскую городскую больницу в экстренном порядке обратилась больная А. 1971 г.р. Установлен диагноз: «Острый варикотромбофлебит в бассейне передней добавочной подкожной вены (ПДПВ) слева. Варикозное расширение подкожных вен правой н/кон в бассейне БПВ, ХВН С2 по СЕАР». Возникновение заболевания за 5 дней до обращения. По данным УЗДС на момент поступления тромбоз подкожного притока левого бедра из системы ПДПВ, без распространения на ствол ПДПВ. Рефлюкс по ПДПВ низкоамплитудный продолжительный, по БПВ слева рефлюкс не выявлен; патологический рефлюкс по БПВ справа. Из анамнеза жизни: миома матки с эпизодами кровотечения, по поводу чего принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОК), хроническая анемия (Hb на момент поступления 85 г/л). Была принята консервативная тактика лечения в остром периоде: антикоагулянтная терапия (низкомолекулярный гепарин в лечебных дозах), противовоспалительная терапия, компрессионная терапия (чулок 2 класса компрессии), активный двигательный режим. КОК не отменялись. 05.04.2018 была выписана под амбулаторное наблюдение. По данным контрольного УЗДС – без динамики. 10.04.2018 – ЭВЛК ПДПВ слева. Контроль 11.04.2018 – без осложнений. 19.04.2018 – ЭВЛК БПВ справа. На контрольном осмотре 20.04.2018 выявлен ТИТ 2 степени слева, тромбоз ствола БПВ слева с клиническими признаками тромбофлебита БПВ слева (гиперемия и болезненность на бедре). Начата антикоагулянтная терапия ривароксабаном в дозе 20 мг в сутки, назначен нестероидный противовоспалительный препарат, отменены КОК. Динамическое наблюдение 1 раз в 10 дней.

Результаты. На 25 сутки лечения ТИТ 2 степени регрессировал до ТИТ 1 степени. Через 1 месяц лечения ривароксабаном 20 мг полный лизис головки тромба, однако сохранялась окклюзия БПВ и сафено-феморального соустья (СФС) слева. Контрольный осмотр через 2 мес. - СФС проходимо, ривароксабан отменен. Эпизодов кровотечения во время приема НОАК не зафиксировано. Осмотр через 8 месяцев - признаков ТИТ не выявлено, ПДПВ не визуализируется.

Выводы. Консервативное лечение ТИТ, включая применение ривароксабана является относительно безопасным и эффективным. Следует избегать активной хирургической тактики при ТИТ. Выделены следующие возможные факторы риска развития ТИТ: подострый период варикотромбофлебита, прием КОК, технические погрешности выполнения ЭВЛК ПДПВ с облитерацией сафено-феморального соустья, что могло спровоцировать флебит БПВ и в последующем ТИТ.