Shave – терапия с одномоментной аутодермопластикой – метод выбора у пациентов с обширными  трофическими язвами.

 ¹Якушкин С.Н., ²Евсюков А.А.

¹Клиника Семейная

²ООО Эстетик эксперт

Введение. В последнее время увеличилось количество пациентов с трофическими язвами больших размеров и резистентных к консервативной терапии, в связи, с чем необходимо использование инвазивных методов лечения трофических язв. Одним из таких методов является послойная тангенциальная над фасциальная некрэктомия и фиброзэктомия или Shave – терапия в сочетании с аутодермопластикой. 

Материалы и методы. За последние 15 месяцев прооперировано 25 пациентов с венозными трофическими язвами, из них 18 пациентов с язвами на фоне варикозной болезни и 7 с посттромботической болезнью. Характеристика пациентов: мужчин – 6, женщин – 19, средний возраст составлял - 62,7±5,9 лет, средняя площадь трофической язвы – 204,4±12,9 см², длительность существования трофической язвы – 4,67±4,8. Всем пациентам была выполнена послойная тангенциальная над фасциальная некрэктомия и фиброзэктомия или Shave – терапия с аутодермопластикой. Лоскут забирался с пораженной конечности, с бедра толщиной 0,3 мм с помощью электродерматома. Shave-терапия выполнялась всем пациентам не зависимо от стадии раневого процесса до появления кровоточащей поверхности, толщина каждого снимаемого слоя составила 0,2-0,4 мм. Лоскуты фиксировались скобами с помощью хирургического степлера. Во избежание образования под лоскутных гематом с помощью скальпеля сделано несколько перфораций лоскутов. С целью компрессии нижних конечностей использовался нерастяжимый бандаж. Оперативное лечение выполнено в условиях круглосуточного стационара, в 13 случаях под эндотрахеальным наркозом и в 4 случаях под спинномозговой анестезией. В 10 случаях кроме всего одномоментно выполнено ЭВЛК с целью устранения венозного рефлюкса.

Результаты. При оценке результатов оценивалась адаптация лоскута на ране через первые 12 суток, затем через 20 и 30 суток. На 12 сутки у всех пациентов не наблюдалось лизиса лоскута. На 20 сутки у 2 пациентов выявлен краевой лизис лоскута. На 30 сутки у всех пациентов наступило практически полное заживление ран.

Выводы. Таким образом, послойная тангенциальная, надфасциальная некрэктомия и фиброзэктомия или Shave – терапия с одномоментной аутодермопластикой у пациентов с обширными венозными трофическими язвами является эффективным, современным методом лечения, который позволяет закрывать обширные раневые дефекты без предварительной подготовки.