Семиотика заболеваний при артериовенозных конфликтах малого таза.

Мамедов Р. Э.1, Мазайшвили К. В.2, Харпунов В.Ф.1, Хлевтова Т.В. 3

1ГБУЗ городская клиническая больница им. Е.О. Мухина, г. Москва, Россия.

2Кафедра факультетской хирургии БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», г. Сургут, Россия.

3ФГБУ Национальный Медико-хирургический центр им Н. И. Пирогова, Москва, Россия.

Введение. Различные варианты артериовенозных конфликтов являются распространенной патологией и встречаются в человеческой популяции до 50% случаев у взрослого населения, из них бессимптомная компрессия подвздошных вен отмечена в 16-20%. Следствием нарушения венозного оттока является развитие синдрома тазового венозного полнокровия и появление таких заболеваний как: варикоцеле, оварикоцеле, хронические тазовые боли, геморрой, дизурия, веногенная эректильная дисфункция, бесплодие. Современные диагностические алгоритмы этих заболеваний не ориентированы на выявление артериовенозных конфликтов у данных групп пациентов. Кроме того стандарты лечения также не проработаны.

Цель. Определить возможности метода стентирования подвздошных вен для лечения артериовенозных конфликтов малого таза.

Методы. Эндоваскулярное лечение артериовенозных конфликтов малого таза.

Результаты. Выполнено эндоваскулярное стентирование подвздошных вен 13 пациентам с артериовенозными конфликтами малого таза. Наличие у пациентов выраженной тазовой симптоматики на фоне варикоцеле, компрессии подвздошных вен с развитым коллатеральным кровообращением по данным МРТ-флебографии были расценены нами как признаки венозной гипертензии и служили показаниями для стентирования подвздошных вен. Послеоперационное ведение пациентов включало в себя: антикоагулянтную терапию -ривароксабан 20мг в сутки - 6 месяцев, ультразвуковое ангиосканирование подвздошных вен в 1-е сутки, через 2 недели и через 1,3,6 месяцев после операции. Результаты оперативного вмешательства оценивались с помощью опросников МИЭФ-5, I-PSS, NIH-CPSI и ТРУЗИ до операции и 1,3,6 и 9 месяцев после операции.

Выводы. Лечение артериовенозных конфликтов малого таза методом стентирования подвздошных вен возможно и эффективно, однако требует четких критериев диагностики и показаний к оперативному вмешательству. При эндоваскулярном лечении необходимо учитывать анатомические особенности: углы впадения подвздошных вен в нижнюю полую вену, возможность смещения подвздошной вены с имплантированным стентом по поверхности подлежащего позвонка, отсутствие артериовенозного конфликта дистальнее на уровне внутренних подвздошных вен и другие. Техническое обеспечение оперативного лечения также играет немаловажную роль – вид, размер и длина стента должны подбираться индивидуально на основе полученной флебографии и повторной оценки гемодинамики в условиях, приближенных к ортостазу.