Профилактика легочной эмболии, при варикозной болезни, осложненной тромбозом поверхностных вен, применяя прямые пероральные антикоагулянты.

Хафизов А.Р., Ибрагимов Д.Р., Минигалиева Э.Р., Олейник Б.А., Иванов А.В.

Клиника современной флебологии, г.Уфа

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются важной проблемой клинической медицины для врачей всех специальностей. Значение ВТЭО связано с высоким риском развития неблагоприятных событий для здоровья и жизни пациента. По данным статистических отчетов МЗ РФ ежегодного регистра 80000 новых случаев данного заболевания, включающие в себя случаи возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), составляют 35-40 на 100000 человек. Варикозная болезнь нижних конечностей является фактором риска возникновения ВТЭО, что в свою очередь несет потенциальную опасность происхождения ТЭЛА. По данным зарубежных авторов у пациентов с тромбозом поверхностных вен (ТПВ) в 10-21% случаев уже имеется тромбоз глубоких вен (ТГВ), а в случае отсутствия адекватного лечения в 3-4% развивается ТГВ. После проведения термооблитерации БПВ/МПВ у пациентов с ТПВ необходимо подбирать адекватную антикоагулянтную терапию как способ вторичной профилактики развития ТГВ или ТЭЛА.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК) как способ профилактики развития ТГВ или ТЭЛА у пациентов с тромбозом БПВ/МПВ после проведенного лечения эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК).

Методы. На базе Клиники современной флебологии (г.Уфа) за период с 2013г. по 2018г. проведено лечение 122 случаев тромбоза подкожных вен нижних конечностей методом ЭВЛК БПВ/МПВ. Проводилась оценка риска возникновения ВТЭО по шкале Каприни. По внутренним стандартам клиники и, основываясь на актуальных рекомендациях Ассоции флебологов России, пациентам в послеоперационном периоде были назначены эластическая компрессия трикотажем 23-32 мм.рт.ст. и оральный антикоагулянт апиксабан. Под наблюдением находилось 122 пациента (82 женщины и 40 мужчин) в возрасте от 22 до 76 лет (в среднем 48,5 ± 18,3 года) с тромбозом БПВ/МПВ, которым было проведено ЭВЛК. Две группы пациентов сформированы в зависимости от дозы апиксабана. Назначение апиксабана с 2013 по 2015г. проводилась в дозировке 5 мг 2 раза в сутки, а с 2015 по 2018г. - 2,5 мг 2 раза в сутки, длительностью приема 1 месяц. Контрольные осмотры проводились на 1 и 7 сут., и 1, 3, 6, 12 месяцев.

Результаты. На первом контрольном УЗДГ нижних конечностей после ЭВЛК, были выявлены эхопозитивные внутрипросветные включения в облитерированной подкожной вене от устья и отсутствие спонтанного и стимулированного кровотока в подвергнутом лазерному воздействию стволе. На месячном контроле УЗДГ отмечались облитерация и фиброзная трансформация каогулированного ствола. Термоиндуцированного венозного тромбофлебита (EHIT), тромбоза глубоких вен, клинически значимого кровотечения за период наблюдения выявлено не было. За период с 2013-2015г. наблюдения у 3-х пациентов развилось малое кровотечение (носовое, обильные менструации), что потребовало изменения дозировки в последующем.

Вывод. Наш опыт показывает эффективное и безопасное назначение Апиксабана после проведение процедуры ЭВЛК у пациентов с тромбозом поверхностных вен на фоне варикозной трансформации. За период наблюдения получен положительный результат отсутствия развития ТГВ или ТЭЛА. Причем увеличение дозы апиксабана возможно явилось причиной малых кровотечений, не влияя на риск развития ВТЭО. Полученные положительные результаты на малом количестве случаев требуют подтверждения в рандомизированном клиническом исследовании.