Отдаленные результаты применения механо-химической облитерации вен в лечении варикозной болезни

Максимов С.В., Сорокин В.Е.

Сеть медицинских центров «Васкул Клиник»

Введение. Механо-химическая облитерация – один из вариантов нетермических нетумесцентных методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. В Российской Федерации технология Flebogrif используется с 2017 года. Несмотря на отсутствие официальной регистрации и поставок расходных материалов, методика вызывает живой интерес в профессиональном сообществе.

Цель: Оценить отдаленные (свыше 6 месяцев) результаты применения механо-химической облитерации с использованием катетера Flebogrif в лечении пациентов варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Материалы и методы: в период с мая 2017 по январь 2019 проведена механо-химическая облитерация и оценены отдаленные результаты у 14 пациентов (12 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 40 до 82 лет (средний возраст 67 лет). У всех пациентов по данным УЗДС отмечен распространенный рефлюкс в бассейне БПВ. СЕАР С2 – 2 пациента, С3 – 5 пациентов, С4 – 5 пациентов, С6 – 2 пациента.

Всем пациентам была проведена изолированная (без обработки варикозных притоков) механо-химическая облитерация ствола БПВ катетером Flebogrif по стандартной методике. Регламент наблюдения включал осмотры на 2, 7 и 30 сутки, 6 месяцев, 1 год, далее каждые 6 месяцев. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 до 20 месяцев (средний срок 11,5 месяцев).

Результаты: Первичная окклюзия целевой вены достигнута у 13 пациентов (92,8%). В одном случае имело место сегментарное незакрытие БПВ, связанное с технической погрешностью процедуры и потребовавшее проведения дополнительного сеанса склеротерапии. В раннем послеоперационном периоде у 3 пациентов (21,4%) потребовалась дополнительная склерооблитерация приустьевых притоков, в том числе у 1 пациента неоднократная. В сроки свыше 6 месяцев проксимальная реканализация (более 5 см) отмечена у 2 пациентов (14,3%), сегментарная реканализация на бедре – у 1 пациента (7,1%). В сроки свыше 12 месяцев тотальная реканализация отмечена у 3 пациентов (21,4%). У 1 пациента состояние расценено, как технический рецидив (сохранен просвет БПВ с наличием рефлюкса, но без клинической симптоматики и со значительным регрессом варикозного синдрома), у 2 пациентов отмечен клинически значимый рецидив. Одной пациентке проведена стволовая склерооблитерация реканализованного участка БПВ, у второго пациента принято решение о проведении ЭВЛО. Результат механо-химической облитерации расценен как хороший у 50% пациентов, удовлетворительный – у 28,6%, неудовлетворительный – у 21,4% пациентов.

Выводы: Механо-химическая облитерация обладает рядом преимуществ по сравнению с эндовенозной термооблитерацией в отношении травматичности вмешательства и выраженности интра- и послеоперационного болевого синдрома. Вместе с тем, высокий процент неудовлетворительных результатов не позволяет говорить о данной технологии, как методе выбора в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Требуется дальнейшее изучение метода и отработка технических навыков проведения данной процедуры.