Лидокаин в хирургии вен: как не превысить предельно допустимую дозу

Букина О.В., Тамбовский Государственный университет им. Г.Р. Державина, клиника «Доктор Профи», г. Тамбов.

Синицын А.А., Медицинский центр «Мир Здоровья», г. Курск.

Введение. Несмотря на то, что хирургические методы лечения варикозной болезни в настоящее время отличаются высокой эффективностью и безопасностью, местная анестезия остается нежелательным фактором, провоцирующим внедрение во флебологию нетумесцентных методов. И хотя в пластической хирургии существует большое количество исследований, доказывающих безопасность введения больших доз анестетика, превышающих допустимую, во флебологии подобных исследований нет. Поэтому в практике флебологов появилась тенденция к снижению концентрации применяемого препарата.

Цель – оценить эффективность 0.02% раствора лидокаина для анестезии эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) и 0.05% лидокаина для обезболивания минифлебэктомии.

Методы. Проведено пилотное исследование. 73 пациента с варикозной болезнью нижних конечностей С2 – С6 были включены в исследование. Всем пациентам выполнена ЭВЛО с использованием в качестве анестетика 0.02% раствора лидокаина и минифлебэктомия с применением 0,05% лидокаина. Болевые ощущения были оценены с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) после каждого этапа операции: после введения тумесцентного раствора перед ЭВЛО, после собственно лазерной облитерации, после введения раствора анестетика перед минифлебэктомией и после минифлебэктомии.

Результаты. Средняя оценка боли (интерквартильный размах) составила 0.5 балла (0.1 – 1.4) при введении тумусцентного раствора перед ЭВЛО, 0.2 балла (0 – 0.75) при проведении лазерной облитерации, 0.7 балла (0.15 – 2.4) при введении тумесцентного раствора перед минифлебэктомией и 1 балл (0.3 – 3) во время выполнения минифлебэктомии. Обнаружена существенная разница в уровне боли при проведении ЭВЛО и минифлебэктомии (р < 0.01). Значения боли не зависели от возраста, клинического класса болезни, длины обрабатываемой вены и линейной плотности энергии. Не было выявлено побочных действий лидокаина.

Выводы. Концентрации лидокаина 0.02% достаточно для комфортного проведения ЭВЛО. Однако, если предполагается достичь такого же уровня комфорта и при выполнении минифлебэктомии, то, возможно, необходимы либо большая концентрация раствора, либо сочетание местной анестезии с седативными средствами.