Комплексный подход к терапии птб у пациентов с различной степенью хвн нижних конечностей

Улимбашева З.М., Чекмасов Ю.С., Лазарева И.Д., Дунаева В.И., Вахитов М.Ш.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Цель исследования: провести анализ комплексного лечения посттромботической болезни нижних конечностей с учетом выраженности развившейся ХВН.

Материал и методы: в исследование включено 50 пациентов с посттромботической болезнью, находившихся на лечении в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова с октября 2015 г. по декабрь 2018 г. Средний возраст пациентов составил 50.7 лет, из них 19 мужчин и 31 женщина. Класс ХВН в соответствии с клинической классификацией CEAP: С3 диагностировано у 10 пациентов (20%), С4 – у 20 пациентов (40%), С5 – у 5 пациентов (10%), С6 – у 15 пациентов (30%). 

Всем пациентам выполнялось дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. По результатам УЗДС были выявлены признаки перенесенного тромбоза илеофеморальной локализации – у 6 пациентов (12%), бедренно-подколенного сегмента – у 26 (52%), вен голени у - 11 (22%) и тотальное поражение глубоких вен нижних конечностей у 7 (14 %). В 44% случаев имела место полная реканализация с разрушением клапанного аппарата глубоких вен, у 56% пациентов - частичная реканализация просвета тромбированных вен.

У всех 50 пациентов выявлен вертикальный рефлюкс по глубоким венам в соответствии с зоной перенесенного тромбоза. У 86 % пациентов также был диагностирован горизонтальный рефлюкс по перфорантным венам, диаметр несостоятельных перфорантных вен составил от 0.4 до 1.2 см.

Всем пациентам с учетом клинических данных и результатов УЗДС выполнена ликвидация горизонтального рефлюкса. У больных с ХВН С4 в 38.5% выполнена ЭВЛК несостоятельных перфорантов, эндоскопическая диссекция перфорантных вен выполнена у 7.7%, и в 53.8% случаев выполнена надфасциальная перевязка перфорантных вен.

При ХВН С5 ЭВЛК несостоятельных перфорантов выполнена у 60%, эндоскопическая диссекция в 10% случаев, в 30% произведена надфасциальная перевязка перфорантных вен.

Пациенты с ХВН С6 ЭВЛК несостоятельных перфорантных вен выполнена 38.5% пациентам, в 30.8% случаев произведена эндоскопическая диссекция и в 30.7% надфасциальная перевязка перфорантных вен.

Обязательным компонентом лечения больных являлась консервативная терапия, включавшая в зависимости от выраженности ХВН и данных УЗДС физиотерапевтические, компрессионные методы, медикаментозные средства, включая ФЛП (МОФФ).

Результаты: анализ показал прямую зависимость результатов лечения от выраженности ХВН и ее продолжительности. Зарегистрировано в 87% случаев снижение класса ХВН по СЕАР.

Выводы:

1. Лечение ПТБ должно быть комплексным с обязательным включением методов адекватной хирургической коррекции флебогемодинамики и лимфотранспорта.

Метод ликвидации патогенетически значимого горизонтального рефлюкса при лечении ПТБ не определяет результат коррекции флебогемодинамики.