Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической  склеротерапии при пищеводных кровотечениях у больных циррозом печени

ФГБОУ ВО ЯГМУ МЗ РФ¹, ГБКУЗ ЯО ГБ им. Н.А. Семашко²

А.Б.Ларичев¹, С.В.Фавстов², К.Н.Ефремов¹, М.М.Рябов¹

Введение. Варикозное расширение вен пищевода регистрируется практически у половины больных циррозом печени. Хирургические операции у данных больных сопряжены с высоким риском летального исхода. Эндоскопические вмешательства стали рассматриваться как альтернативный метод лечения кровотечений при синдроме портальной гипертензии.

Цель. Оценить эффективность эндоскопической склеротерапии при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени.

Методы. Анализированы результаты лечения 38 больных циррозом печени, осложненным синдромом портальной гипертензии и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода в ГБКУЗ ЯО ГБ им. Н.А. Семашко в период с 2016 по 2018 гг. В исследование вошли лица в возрасте от 24 до 84 лет, в среднем 56,6±13,8 лет. Среди них преобладали мужчины – 24 (63,2%). Согласно классификации K.-J.Paquet у 22 (57,9%) пациентов определено варикозное расширение вен III степени, у 12 (31,6%) – IV, у 4 (10,5%) – II.

Пищеводное кровотечение явилось первым проявлением заболевания у 14 (36,8%) больных.  По классификации Child-Pugh к функциональной группе А были отнесены 8 (21,2%) пациентов, В – 15 (39,4%), С – 15 (39,4%).

В исследование не были включены больные с онкологической патологией, тяжелой почечной недостаточностью и другими конкурирующими заболеваниями, со склеротерапией и прочими эндоваскулярными вмешательствами в анамнезе.

Склеротерапия выполнена 0,5% - раствором этоксисклерола на аппаратах Olympus GIF E (218314) и Fujinon EG 530 WR (4G361A181) по экстренным показаниям спустя 6-14 часов от начала медикаментозной терапии и баллонной тампонады зондом-обтуратором  Сенгстакена-Блэкмора. Результат эндоскопического лечения оценивали в два этапа: перед выпиской из стационара и через 1-3 месяца. Дополнительно выполняли рентгенографию с контрастом «Омнипак».

Результаты. Осложнений эндоскопической склеротерапии в анализируемой группе не было. Ранний рецидив кровотечения развился у 1 (2,63%) пациента. Поздние рецидивы кровотечения выявлены в период от 1 до 2 месяцев у 4 (10,5%) больных, от 10 до19 месяцев – у  2 (5,26%). Все были повторно госпитализированы в хирургический стационар. У 2 из них в срок 1 и 2 месяца при  прогрессировании асцита, энцефалопатии и печеночной недостаточности наступила смерть.

В 31 наблюдении рецидива кровотечения отмечено не было. При контрольных осмотрах у 18 (47,4%) больных выявлена эрадикация, а у 13 (34,2%) – регрессия заболевания. Максимальный срок наблюдения за пациентами составил 3 года 1 месяц. Общая летальность составила 5,26%.

Выводы. Эндоскопическая склеротерапия может служить методом лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени, так как обеспечивает удовлетворительную общую и безрецидивную выживаемость пациентов.