Гипергомоцистеинемия и венозные тромбоэмболические осложнения.

Петриков А.С.1,2, Шойхет Я.Н.1, Белых В.И.1

1ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края»

Введение. С момента открытия Р. Вирховым основ многофакторности патогенеза венозных тромбозов понимание факторов риска и причин их развития до сих пор является весьма актуальным. Тем не менее, несмотря на многолетний период изучения причин формирования венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), по прежнему остается много вопросов в отношении различных факторов риска, приводящих к развитию эндотелиальной дисфункции сосудистой стенки и нарушению физиологических параметров крови. К одним из таких значимых факторов риска относится гипергомоцистеинемия (ГГЦ). Доказано, что наследственные и приобретенные нарушения приводят к повышению содержания гомоцистеина (ГЦ) в сыво-ротке крови, вызывая разнонаправленные патологические эффекты как на сосудистую стенку, так и на систему гемостаза.

Цель. Изучить частоту встречаемости и роль гипергомоцистеинемии (ГГЦ) в развитии (ВТЭО).

Методы. В сравнительном проспективном исследовании было изучено содержание гомоцистеина (ГЦ) в сыворотке крови у 301 пациента с документально подтвержденными ВТЭО в возрасте от 18 до 70 лет, составивших основную группу. Контрольную группу составили 156 относительно здоровых лиц в возрасте от 20 до 67 лет (120 мужчин и 36 женщин). В основной группе были обследованы 151 (50,2%) мужчина и 150 (49,8%) женщин. Средний возраст в основной группе составил 41,5±1,4 лет, мужчин –43,0±2,1лет, женщин – 39,9±1,9 лет. Критерии включения: наличие документально подтвержденного ТГВ и ТЭЛА, возраст от 18 до 70 лет. Критерии исключения: онкологические заболевания, оперативные вмешательства, острые инфекции, скелетные травмы и переломы, длительная иммобилизация, путешествия, возраст моложе 18 лет и старше 70 лет. У больных основной и у лиц контрольной группы было изучено содержание ГЦ в сыворотке крови по стандартной методике на автоматическом иммунохимическом анализаторе Immulite 2000 (Siemens) с использованием высокочувствительного твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа «Immulite 2000 hsCRP» (Siemens) и «Immulite 2000 HCY» (Siemens). Верхней границей нормы содержания ГЦ в сыворотке крови для лиц, проживающих в регионе Западной Сибири, принимали концентрацию 11,0 мкмоль/л (=9,6±2SD). Статистическая обработка проводилась с помощью лицензионных программ с использованием программного пакета Statistica.

Результаты. В основной группе среднее содержание ГЦ в сыворотке крови составило 14,2±0,6 мкмоль/л, в контрольной – 9,9±0,5 (р<0,001). ГГЦ в основной группе встречалась у 77,3% пациентов, в контрольной - у 18,6% (р<0,001). У мужчин основной группы среднее содержание ГЦ в сыворотке составило 15,2±0,9 мкмоль/л, в контрольной группе – 10,2±0,6 (р<0,001). У женщин основной группы среднее содержание ГЦ в сыворотке составило 13,1±0,92 мкмоль/л, в контрольной группе – 9,1±0,4 (р<0,001). Установлено, что наличие ГГЦ в сыворотке крови (более 11,0 мкмоль/л) у больных увеличивает ОШ развития ВТЭО в 2,6 раза [95%ДИ; 2.95-3.104; р<0,05]. При содержании ГЦ в сыворотке крови менее 11,0 мкмоль/л отношение шансов (ОШ) развития ВТЭО не увеличивается и составляет OR=0.392 [95%ДИ; 0.322-0.477; р>0,05], при содержании ГЦ в сыворотке от 11,1 до 15,0 мкмоль/л ОШ развития ВТЭО увеличивается в 1,5 раза [95%ДИ; 1,33-1.70; р<0,05], а при содержании ГЦ ≥ 15,1 мкмоль/л – в 1,7 раза [95%ДИ; 1.46-1.68; р<0,05].

Выводы. Таким образом, среднее содержание ГЦ в сыворотке крови у больных с ВТЭО статистически значимо выше на 4,3 мкмоль/л, чем у лиц контрольной группы (р<0,001), у женщин – на 4,0 мкмоль/л (р<0,001), у мужчин – на 5,0 мкмоль/л(р<0,001). При этом частота встречаемости ГГЦ (>11,0 мкмоль/л) у больных с ВТЭО на 58,7% выше, чем в контрольной группе (р<0,001). ГГЦ выше 11,0 мкмоль/л ассоциирована с увеличением ОШ развития ВТЭО в 2,6 раза.