Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен металлическими спиралями: польза или вред?

Сажин А.В., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И.

РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Введение. Вмешательства на гонадных венах служат эффективным способом лечения синдрома тазового венозного полнокровия (СТВП). Одним из таких методов служит эндоваскулярная эмболизация гонадных вен (ЭЭГВ) спиралями из нитинола, инконеля или платины. Методика получила широкое распространение благодаря минимальной инвазивности, косметичности и хорошим клиническим результатам. Вместе с тем, для ЭЭГВ присущи такие осложнения как миграция спирали в левую почечную вену, легочное артериальное русло, протрузия спирали в забрюшинное пространство, сохранение либо усиление хронических тазовых болей в постэмболизационном периоде.

Цель. Оценить эффективность ЭЭГВ в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, выявить наиболее частые осложнения вмешательства.

Материалы и методы: в ретроспективное исследование включены 75 пациентов, перенесших ЭЭГВ в 2002-2018 гг. по поводу СТВП. Основным признаком заболевания у всех больных служила венозная тазовая боль (ВТБ), оценку которой проводили с помощью визуально аналоговой шкалы боли (ВАШб) через 1,6 и 12 месяцев после операции. В те же сроки всем больным выполняли ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) тазовых вен, в случае сохранения или усиления ВТБ после эмболизации – компьютерную томографию либо оварикографию и тазовую флебографию.

Результаты: технический успех – ликвидация кровотока по гонадным венам, достигнут в 100% наблюдений. Осложнений в ходе выполнения ЭЭГВ. Гематомы в области пункций вен в 1 сутки после операции обнаружены у 5 больных. ВТБ купирована в сроки от 4 до 8 дней у 63(84%) больных, у 11 – отмечено уменьшение тазовой боли, у 1(1,4%) пациента выраженность и характер болевого синдрома не изменился. ВТБ уменьшилась среди всех больных в среднем с 2,6±0,7 балла до 6,4±1,1 балла (р<0,0001). В течение 1 года наблюдений рецидив СТВП зарегистрирован у 5(6,6%) больных, сохранение либо усиление тазовой боли – у 5 (6,6%). Причинами рецидива послужили диагностические ошибки (1,3%) и технические погрешности операции (2,6%). Больным с рецидивом СТВП выполнены: резекция дополнительного ствола левой гонадной вены (2), стентирование левой подвздошной вены (1), резекция левой гонадной вены ниже уровня эмболизации (2). Пациентам с сохранением либо усилением тазовой боли выполнены прямое (4) и эндоскопическое (1) ретроперитонеальное удаление левой гонадной вены с металлическими спиралями.

Обсуждение: ЭЭГВ служит патогенетическим методом лечения СТВП, устраняющим ретроградный кровоток по гонадным венам. У большинства больных отмечено купирование либо значительное уменьшение ВТБ. Вместе с тем, 6,6% больных диагностирован рецидив заболевания, обусловленный высоким расположением спиралей и дополнительной гонадной веной с расположением устья в области почечного синуса. Отдельного внимания заслуживают пациенты с сохранением либо усилением тазовой боли после операции. В настоящем исследовании это были женщины пониженного питания, астенического телосложения. В ходе проведения прямого либо эндоскопического вмешательства у них обнаружена протрузия витков металлических спиралей, у 1 больной –перфорация концом спирали стенки вены. Учитывая интимное расположение гонадных вен и бедренно-половых нервов в забрюшинном пространстве можно предположить, что витки спирали контактируют с нервом тем самым обусловливают сохранение либо усиление тазовых болей.

Заключение: ЭЭГВ металлическими спиралями служит эффективным методом лечения СТВП. Необходим дифференцированный подход к применению данной лечебной методики с учетом конституциональных особенностей. Астенический тип телосложение, ниэкий индекс массы тела диктуют применение резекции либо катетерной склерооблитерации

гонадных вен или использования новых окклюзирующих устройств более эластической структуры, нежели спирали.