Клиническая оценка результатов резекционных операций гонадных вен.

Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е.

ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Казанского государственного медицинского уни-верситета, Казань, Россия

Цель. Определение клинической эффективности ближайших и отдаленных результатов резекции левой яичниковой вены у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ).

Материал и методы. В исследование включено 37 пациенток с ВБТ в возрасте от 24 до 62 лет (в среднем 36,1±5,7 лет). Возраст заболевания наступил в период от 21 года до 53 лет (в среднем 30,3±5 лет). Период от заболевания до оперативного лечения составил от 6 месяцев до 28 лет (в среднем 5,7±4,4 лет). Критериями включения пациенток в исследование являлись: наличие расширения яичниковой вены более 5 мм в сочетании с ее клапанной недостаточностью и венозным рефлюксом, исключение обструкции подвздошного венозного сегмента и компрессионных венозных синдромов, отсутствие эффекта от ранее проведенной консервативной терапии, исключение патологии со схожей клинической симптоматикой. У всех пациенток была проведена типичная операция забрюшинной резекции левой яичниковой вены. Последнюю выделяли косым кулисным доступом в левой подвздошной области с мобилизацией на протяжении не менее 10 см и последующей ее резекцией. Интраоперационно измеряли реноовариальный градиент венозного давления. Операцию резекции яичниковой вены проводили лишь при величине градиента меньше 5 мм рт. ст., в остальных случаях пациенток исключали из данной группы с последующим выполнением оварико-илеакального шунтирования. Основным критерием клинической оценки являлся метод определения тяжести проявлений ВБТ. Для этого использовали разработанную балльную клиническую шкалу оценки тяжести заболевания пациентки с ВБТ (Pelvic Venous Clinical Severity Score – PVCSS), которая заполнялась непосредственно перед оперативным вмешательством, через 3 месяца после проведенной операции, а также в отдаленном периоде на сроках до 60 месяцев.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде, согласно клинической шкале тяжести заболевания PVCSS, улучшение состояния отмечено у 36 (97,3%) оперированных пациенток, с полным регрессом симптомов заболевания у 3 (8,1%) из них, у 1 (2,7%) больной зарегистрировали отрицательную динамику. Наибольшее количество пациенток отметило регрессирование таких показателей, как боль, тяжесть и дискомфорт внизу живота, диспареуния. Медиана суммарного показателя шкалы тяжести регрессировала с 11,78±5,06 баллов до 5,22±3,19. Суммарный положительный градиент шкалы составил 6,57±3,65 баллов. Достоверное снижение тяжести проявлений отмечали по всем признакам за исключением одного – нарушение менструального цикла. В отдаленном периоде отмечали снижение медианы суммарного показателя шкалы тяжести регрессировала с 11,78±5,06 баллов до 4,38±3,36. Положительную динамику состояния отметили 34 (91,9%) оперированных пациенток. У 3-х их 4-х женщин с отрицательной динамикой была выявлена значимая конкурентная сопутствующая патология (в 2-х случаях – гинекологическая, в одном клиническая оценка результатов опе-рации отражает истинную картину динамики состояния пациенток вне зависимости от субъективного мнения врачебного персонала и отражает пациенториентированный подход в лечении. Применение клинической шкалы оценки тяжести заболевания пациентки с ВБТ дока-зывает эффективность проведенной операции резекции яичниковой вены у данной группы больных при соблюдении показаний к проведению данного вида операции.

Выводы. Клиническая оценка результатов операции резекции яичниковой вены свидетельствует о высокой эффективности данного метода хирургического лечения. Статистический анализ результатов шкалы определения тяжести пациентки с ВБТ позволяет определять индивидуальный мониторинг тяжести симптоматики пациентки и клинически значимые изменения заболевания после проведения различных способов лечения ВБТ.