Годовые результаты механохимической облитерации с использованием системы Flebogrif.

Маркин С.М., Гицук Я.В., Мордовин А.И., Климчук И.П.

Больница Российской Академии Наук г. Санкт-Петербург, Россия, Городская больница №40 г. Минск, Беларусь

Введение. Механохимическая облитерация представляет собой нетермальный нетумесецентный вариант эндовазальной хирургии вен. Суть метода заключается в механическом повреждении венозной стенки с последующим проведением катетерной склеротерапии. Одной из перспективных методик выполнения операции является использование катетера с режущей кромкой Flebogrif. Не смотря на достаточно широкое распространения подобной операции в Мире, данные, касающиеся отдаленных результатов, весьма отрывочны и несколько противоречивы.

Цель. Оценить годовые результаты применения механохимической облитерации с использованием системы Flebogrif в лечении пациентов с варикозной болезнью.

Материалы и методы. Исследование выполнялось с декабря 2016 года в двух центрах (Больница Российской Академии Наук г. Санкт-Петербург, Россия и 40 Городская больница г. Минск, Беларусь). В исследование включено 68 пациентов, перенесших операции в бассейне БПВ (73,5%) и МПВ (26,5%), прошедших контрольные осмотры на сроках 1, 3, 6, 12 месяцев. Средний возраст пациентов составил 56 лет (от 34 до 72), большая часть прооперированных были женщины (69%). У всех пациентов по данным предварительного УЗДС отмечен распространенный рефлюкс в бассейнах БПВ, МПВ соответственн. Средний диаметр вен составил 8,3 мм (6-12 мм). Клинические классы по СЕАР С1 – 1 пациент (1,5%), С2 – 36 человек (52,9%), С3 – 18 (26,5%), С4 – 10 (14,7%), С5 – 3 пациента (4,4%). Всем пациентам была проведена односторонняя изолированная (без сопутствующей минифлебэктомии и склеротерапии притоков) механохимическая облитерация катетером Flebogrif по стандартной методике.

Результаты. По результата контрольного осмотра на следующие сутки первичная окклюзия целевой вены достигнута у всех пациентов (100%). В послеоперационном периоде на сроках 3-4 месяца (по результатам контрольного осмотра) склеротераприя притоковых вен по косметическим пожеланиям выполнена у 28 пациентов 41,2%. У 2 пациентов (2,9%) на контрольном осмотре через 1 месяц выявлена реканализация протяженностью более 5 см: парциальная – у 1 пациента (1,5%) в области бедра, тотальная - у одного пациента (1,5%) рефлюкс в стволе большой подкожной вены, ранее подвергнутом облитерации. Через 2 месяца еще у 1 пациента выявлена парциальная реканализация на бедре. На 6 месячном визите дополнительно у 2 пациентов (2,9%) выявлена реканализация: 1 тотальная, 1 парциальная. На контрольном визите через 12 месяцев выявлена одна (1,5%) дополнительная тотальная реканализация в МПВ. По результатам динамического наблюдения окклюзия наблюдалась у 96% пациентов на сроке 3 месяца, 93% - на полугодовом осмотре, 92% - на годовом. Из 6 выявленных реканализаций 1 определялась в бассейне МПВ, остальные – в БПВ. У 3 пациентов (2 с парциальной реканализацией и 1 с тотальной) состояние расценено, как технический рецидив: рефлюкс не сопровождался клинической симптоматикой, отмечался регресс явлений хронической венозной недостаточности. У 3 пациентов отмечен рецидив с появлением признаков венозной недостаточности, что определило выполнение 2 эндовазальных облитераций и 1 стволовой склеротерапии.

Выводы. Являясь одной из малотравматичных методик, механохимическая облитерация позволяет добиться облитерации у 92% пациентов на сроках наблюдения до 1 года. На данный момент указанные данные получены на относительно небольшой выборке, что требует дальнейшего изучения методики с возможным совершенствованием технических навыков выполнения операции.