Взаимосвязь процесса реканализации глубоких вен нижних конечностей при прокси-мальном тромбозе с динамикой лабораторных маркеров в течение года

Петриков А.С.1,2, Дудин Д.В.3, Шойхет Я.Н. 1,3, Дронов С.В.4

1ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,
2КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края»,
3КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул»,
4ФГБОУ ВО «Алтайский государственный университет»

Введение. Известно, что процесс реканализации в глубоких венах после перенесенного тромбоза активно протекает в течение первых 6-12 месяцев. Однако до сих пор нет четкого понимания, какие клинико-лабораторные маркеры системы гемостаза, воспаления и эндотелиальной дисфункции в процессе лечения этой патологии могут оказывать влияние на процессы реканализации в венах.

Цель: изучить взаимосвязь реканализации глубоких вен у больных с перенесенным неспровоцированным проксимальным тромбозом на фоне пролонгированной антитромботической терапии (АТТ) в течение года с динамикой содержания маркеров воспаления (С-реактивного белка, СРБ), гемостаза (D-димеров, ДД) и эндотелиальной дисфункции (гомоцистеина, ГЦ).

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включено 230 больных (114 мужчин и 116 женщин) с острым неспровоцированным проксимальным ТГВ от 18 до 69 лет. В исследование включены больные как с изолированным проксимальным ТГВ, так и в сочетании с ТЭЛА или тромбозом поверхностных вен. Преобладали пациенты с изолированным проксимальным ТГВ (88,3%). УЗАС проводилось при поступлении в стационар, перед выпиской, через 3,6 и 12 месяцев. У всех больных был окклюзионный ТГВ. Исходно у 43,0% больных наблюдалось поражение бедренной, подколенной и берцовых вен, а у 22,2% больных выявлены протяженные тромбозы от подвздошных до берцовых вен. В остром периоде после стандартной терапии гепаринами 70 больных (30,4%) проксимальным ТГВ были переведены на варфарин, 92 больным (40,0%) назначался ДЭ по 150 мг. 2 раза в сутки после 5 дневной терапии гепаринами, а 68 пациентам (29,6%) после курса стандартной АКТ (в остром периоде гепарины с переходом на АВК) через 3 месяца назначался СД. В течение года изучена реканализация в подвздошном, бедренном и подколенном сегментах. Степень реканализации оценивалась по 4-ступенчатой градации. После эпизода проксимального ТГВ у больных в динамике изучено содержание СРБ, D-димеров и гомоцистеина в сыворотке через 3, 6 и 12 месяцев. Верхней границей нормы считали содержание в сыворотке крови ДД 250 нг/мл, СРБ – 1,0 мг/л, а ГЦ - 11,0 мкмоль/л. Амбулаторное лечение наряду с АТТ включало ношение компрессионного трикотажа II класса и курсовой прием флеботоников дважды в год по 2-3 месяца. Статистическая обработка результатов производилась с помощью лицензионных программ.

Результаты. В подвздошном сегменте установлена положительная статистически значимая множественная корреляционная взаимосвязь между снижением содержания СРБ, ДД, ГЦ и прогрессом реканализации через 3 месяца (r=0,435), через 6 месяцев (r=0,436) и через 12 месяцев (r=0,538), в бедренном сегменте - через 3 месяца (r=0,433), через 6 месяцев (r=0,525) и через 12 месяцев (r=0,619), а в подколенном сегменте - через 3 месяца (r=0,331), через 6 месяцев (r=0,412) и через 12 месяцев (r=0,614).

Выводы. Таким образом, на динамику процесса реканализации глубоких вен в течение года после перенесенного неспровоцированного проксимального ТГВ, в том числе при многоуровневом поражении, не зависимо от схем АТТ оказывает влияние содержание ДД, СРБ и ГЦ в сыворотке. Снижение указанных маркеров на фоне комплексной терапии у больных с проксимальным ТГВ является благоприятным для лизиса тромба и ассоциировано с процессом реканализации глубоких вен. Установлена положительная множественная корреляционная взаимосвязь между динамикой снижения маркеров и позитивным прогрессом восстановления просвета глубоких вен у больных на фоне АТТ в течение года.